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Nom.................................................................................................................................... Adresse............................................................................................................................... ............................................................................................................................................ Téléphone..............................................Fax.........................................Email......................................... Profession du père............................................................................................... Profession de la mère.......................................................................................... Enfants: nom.............................âge.......ans nom.............................âge.......ans nom.............................âge.......ans nom.............................âge.......ans Vos activités préférées et centre d’intérêts: tennis bricolage shopping golf voile campagne canotage scoutisme natation ordinateur dessin pêche histoire planche à voile vélo cinéma théâtre football gymnastique musique moderne musique classique cheval lecture animaux tennis de table jeux video randonnés archéologie art/peinture conversation danse moderne danse classique Vie Associative et autre centres d’intérêts......................................................................... .......................................................................................................................... Autres renseignements concernant les conditions d’accueil: Avez-vous........voiture(s), vélo(s), télévision, vidéo, ordinateur, piano, tennis de table, piscine, animaux?............................................ ........................................................................................................................................................... Veuillez fournir le nom, de quelqu’un qui vous connaît bien et qui serait heureux de vous recommander: Nom.....................................................................Adresse.................................................................. .......................................................................................................................................................... Tél:.....................................................Fax:.........................................email........................................... Préférez-vous accueiller une fille ou un garçon?......................................... Tranche d’âge: entre...........ans et ...............ans Pouvez-vous accueillir votre étudiant s’il voyage seul à: Lyon Satolas............Oui...........Non St Malo..................Oui............Non Paris-Roissy ou Gare SNCF..........Oui..........Non Montpellier...........Oui..........Non Caen (Ouistreham).............Oui..............Non Dates auquelles vous pouvez accueillir votre hôte (préciser les dates): juillet - du................au........................ août - du....................au............................ autres - du...............au...................... pendant trimestre scolaire.......oui........non......... date:............................................signature................................................................................... BELAF, Banner Lodge, Cherhill, Calne, Wilts, SN11 8XR, Angleterre Tel:+44 1249 812551
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