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FICHE D’INSCRIPTION |
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(Fiche à télécharger) |
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Nom:......................................................................Prénom............................................................. né(e) le.....................................taille.................................nationalité............................................... adresse (lettres d’imprimerie)........................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... téléphone...............................................fax................................email............................................ 2e adresse (en cas d’urgence)......................................................................................................... ...................................................................................................téléphone..................................... Profession des parents..................................................................................................................... Nombre de frères et de soeurs, leur âge....................................................................... Dans quelle classe cette année?....................anglais étudié comme 1ère ou 2e langue............. depuis combien d’années?............................................ Considérez-vous que votre enfant est: à l’aise en anglais........ moyen....... a des difficulté......... déjà séjourné en Angleterre? oui..... non...... Quand.............Durée.............Region................................. Caractère (entourez ceux qui s’appliquent le mieux): mûre pour son âge - immature - timide - sociable - renfermé - sérieux - calme - anxieux - serviable enthousiaste - intellectuel - sensible - travailleur - dèbrouillard - sportif - affectueux - distrait expansif Loisirs et goûts (barrez ceux que votre enfant n’aime pas et entourer ses activités practiqués): tennis - football - natation - jeux de ballon - volley - cheval - voile - planche - golf - patinage - canotage pêche - animaux - bricolage - jeux de société - maquettes - ordinateur - jeux vidéo - échecs - lecture conversation - campagne - théâtre - télévision - shopping - dessin scoutisme - danse classique - danse moderne - musique classique - musique moderne Instruments de musique joués:........................................autres activités:.............................................. Indiquez un sport ou une activité ou votre enfant est particulièrement doué ou de niveau de compétition: .......................................................................................................................... Activités particulières non-autorisées:............................................................................................... Autres renseignements utiles (réligion si pratiquant, problèmes de santé, etc)....................................... ........................................................................................................................................................ Par qui avez-vous connu le Belaf?..................................................................................................... ............................................................................... (Partie à faire compléter par le professeur d’anglais): Remarques:..................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Établissement:.................................................................................................................................. Adresse:........................................................................................................................................... le...............................................signature..................................................................................... _______________________________________________________ Les conditions du séjour (voir programme) lues et approuvées: le................................................signature...................................................................................... BELAF, Banner Lodge, Cherhill, Calne, Wilts, SN11 8XR, Angleterre Tel:+44 1249 812551
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